智慧齒拔除全指南：專業牙醫給市民的建議

 

何謂智慧齒？

智慧齒（第三大臼齒）是人類最後萌發的牙齒，約在17至25歲間生長。因現代人顎骨空間普遍不足，逾70%的智慧齒無法正常萌發，可能導致阻生、感染等問題，成為口腔健康的潛在威脅。

 

智慧齒拔除的必要性

若出現以下情況，牙醫通常建議拔除：

1.      反覆冠周炎：部分萌出的智慧齒周圍牙齦易積存食物殘渣，引發細菌感染，造成腫痛、張口困難。

2.      鄰牙損害風險：傾斜生長的智慧齒可能導致第二大臼齒蛀壞、牙根吸收或牙周破壞。

3.      完全骨埋阻生：X光檢查發現橫向或倒置生長的智慧齒，長期可能形成囊腫或腫瘤。

4.      矯正治療需求：為牙齒排列提供空間。

關鍵提示：即使無明顯症狀，也應定期接受口腔檢查與X光追蹤。

 

拔除流程詳解

第一階段：術前評估

1.      影像學檢查

o    全景X光片：初步判斷牙齒位置與神經管距離。

o    錐形束電腦斷層（CBCT）（複雜病例必需）：精準測量神經距離（誤差<0.1mm），降低神經損傷風險。

2.      全身健康評估

o    高血壓患者需控制收縮壓<160mmHg

o    糖尿病患者糖化血色素應<8%

3.      麻醉方案

麻醉類型	適用情況
局部麻醉	單顆簡單拔除
靜脈鎮靜麻醉	多顆拔除或高度緊張患者
全身麻醉	複雜阻生齒或特殊醫療需求

第二階段：手術操作

技術要點：

• 使用壓電超音波骨刀減少軟組織損傷
• 低溫水霧冷卻預防骨組織熱壞死
• 膠原蛋白填塞促進血塊穩定

 

術後護理心得

關鍵時間表:

時段	護理重點	禁忌事項
術後0-2小時	持續冰敷（20分鐘/次）	禁止漱口、吐口水
術後3-24小時	溫涼流質飲食	禁用吸管、禁吸吮動作
術後24-48小時	氯己定漱口水輕漱	避免刷牙觸碰傷口區
術後3-7天	軟毛牙刷清潔非手術區	禁菸酒、禁劇烈運動
術後2週	回診拆線＋影像複查	避免堅硬食物

併發症應對指引

1.      乾性齒槽炎（發生率3-5%）

o    症狀：術後3-5天突發劇痛、口腔異味、可見裸露骨面

o    處理：立即回診清創，放置含丁香油藥紗，每日更換

 

如何選擇合適的牙醫？

六大專業指標:

1.      專科資格

o    複雜阻生齒應選擇口腔頜面外科專科醫生（非普通牙醫）

2.      影像設備

o    診所需配備CBCT掃描儀（傳統X光誤差率達30%）

3.      麻醉安全

o    靜脈鎮靜/全身麻醉需有麻醉專科醫師監護

4.      微創器械

o    確認使用超音波骨刀及手術顯微鏡

5.      急救能力

o    診所應備有自動體外除顫器（AED）及急救藥物

6.      案例經驗

o    要求檢視相似病例的術前術後對比紀錄

 

 

常見問題解答（Q&A）

Q1：智慧齒完全埋於骨內無症狀，是否需拔除？
A：若距神經管<2mm或存在囊腫風險（發生率約12%），建議預防性拔除。每年需接受X光追蹤。

Q2：術後出血不止如何處理？
A：咬緊消毒紗布60分鐘＋頭部抬高45度。若持續出血>4小時，需立即就醫。

Q3：拔牙後傷口出現食物嵌塞怎麼辦？
A：術後7天起，用沖洗器以35°C溫鹽水低壓沖洗，嚴禁使用牙籤。

Q4：可否一次拔除四顆智慧齒？
A：全身麻醉下可執行，但需住院觀察24小時，術後建議全休3日。

Q5：神經麻木的恢復機率？

年齡層	恢復率（6個月內）
18-25歲	>85%
40歲以上	<60%

Q6：糖尿病患術後護理要點？
A：術前血糖需穩定，術後抗生素使用延長至7天，每日監測血糖值。

Q7：拔牙後張口受限如何改善？
A：術後48小時開始階梯式訓練：每日3次，每次最大張口維持5秒，逐漸增加幅度。

Q8：智慧齒能否保留作植牙使用？
A：僅限健康直立萌出者，需經「牙髓活性測試」，成功率約65%，通常不建議。

資料來源：本地牙科醫生